Клинико-экономическая эффективность различных методов скрининга с целью выявления туберкулеза

В настоящее время туберкулез (ТБ) остается всемирной неотложной проблемой. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 8,5 млн. новых случаев ТБ (в том числе в 13% в сочетании с ВИЧ) и 1,4 млн. случаев смерти от него. Россия входит в число стран с самым большим распространением ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), что многократно увеличивает экономическое бремя ТБ. Так только в 2011 г. на финансирование противотуберкулезных мероприятий в РФ было затрачено 5181,01 млн. руб., в том числе на противотуберкулезные препараты (ПТП) - 2148,4 млн. руб. В Карелии на противотуберкулезные мероприятия в 2012 г. было затрачено более 23 млн. руб. Несмотря на это в Карелии сохраняются наиболее высокие по РФ показатели первичной множественной лекарственной устойчивости (35,9%), почти в 2 раза превышающие аналогичный показатель в РФ (19,8%). В данных условиях чрезвычайно актуальным являются исследования по оптимизации и повышению эффективности противотуберкулезных мероприятий.

Целью исследования явился анализ эффективности различных видов скрининга обследования на ТБ и оценка их клинико-экономической эффективности. Нами проанализированы результаты профилактических осмотров населения на ТБ в период с 1990 по 1997 гг. - в условиях резкого роста заболеваемости и смертности от ТБ и с 2008 по 2013 г., на фоне стабилизации эпидемиологической ситуации по ТБ.

Проведенный анализ показал, что несмотря на крайне неблагоприятную эпидемиологической ситуацию в 1990-1997 гг., сохраняющийся достаточно высокий удельный вес охвата профилактическими флюорографическими осмотрами не сопровождался увеличением количества выявленных больных ТБ и мало влиял на показатель смертности от ТБ и распространенность «бациллярного ядра», являющихся основным критерием своевременного выявления ТБ и эффективности противотуберкулезных мероприятий.

Анализ клинико-экономической эффективности различных методов массового скрининга выявления туберкулеза (флюорография, туберкулинодиагностика и микроскопия мокроты) в учреждениях общей лечебной сети показал, что на выявление 1 случая туберкулеза методом флюорографии затрачивается более 435 тыс. руб., методом туберкулинодиагностики (пробы Манту с 2ТЕ) 1,8 млн. руб., методом микроскопии мокроты - 13 тыс. руб. Анализ эффективности обследования групп риска показал, что выявление 1 случая ТБ при флюорографическом обследовании лиц «БОМЖ» составляет 2,6 тыс. руб., среди «контактных» по ТБ -тыс. руб., выявление 1 случая ТБ методом туберкулинодиагностики среди контактных - 15 тыс. руб. Таким образом установлена наиболее высокая клинико-экономическая эффективность микроскопии мазка мокроты, которая позволяет не только выявить заразные формы ТБ, но и прекратить дальнейшую передачу ТБ- инфекции. Учитывая высокую клинико-экономическую эффективность выявления ТБ при скрининговых обследований групп риска по ТБ (лица из контакта по ТБ, лица «БОМЖ», мигранты) необходимо совершенствование организационных мероприятий по привлечению к обследованию и мониторингу данных групп риска по ТБ. Улучшение выявления заразных форм ТБ методом микроскопии мазка мокроты также поможет предотвратить распространение ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, распространяющегося среди населения преимущественно эпидемическим путем, о чем свидетельствует высокий удельный вес первичной множественной лекарственной устойчивости (35,9%) на территории Карелии.

М. А. Шумакова, О. В. Югарова